Dislipidemia

Dislipidemia
ENFERMAGEM
Por Dr.Reinaldo Mano
Designam-se dislipidemias as alterações metabólicas lipídicas decorrentes de distúrbios em qualquer fase do metabolismo lipídico, que ocasionem repercussão nos níveis séricos das lipoproteinas.
Quando a dislipidemia é resultado de ações medicamentosas ou conseqüência de alguma doença de base é chamada de secundária. Por exclusão todas as outras formas de dislipidemia são consideradas primárias.
Exemplos de causas de dislipidemia secundária são: hipotireoidismo, doenças renais parenquimatosas, diabete melito. O alcoolismo também pode influenciar os níveis de LP, principalmente os triglicérides e o HDL. O uso de medicamentos deve ser minuciosamente investigado. São os principais envolvidos nas dislipidemias secundárias: os diuréticos, os beta-bloqueadores, os anticoncepcionais, os corticosteroides e anabolizantes.
As dislipidemias primárias pode ser dividida em quatro tipos: Hipercolesterolemia isolada, hipertrigliceridemia isolada, hiperlipidemia mista e redução isolada do HDL-colesterol.
Na prática clínica a grande maioria das dislipidemias primárias é do tipo poligênico, com influência em múltiplos fatores genéticos e ambientais. Em uma pequena porção de casos é possível identificar formas hereditárias com características peculiares e valores muito elevados de determinada lipoproteina. Exemplos: Hipercolesterolemia familiar (CT > 300 e LDL-c > 200); Hipertrigliceridemia familiar ( TG > 500 ); disbetalipoproteinemia(CT > 300 e TG > 300 com elevações proporcionais das duas frações, muito rara ).
       A apresentação clínica pode ter particularidades que podem sugerir dislipidemia tipo familiar:
  • Eventos coronarianos em pessoas jovens da mesma família
  • Pancreatites recorrentes ou crises freqüentes de dor abdominal inexplicável devem levantar a suspeita de hipertrigliceridemia familiar
  • Sinais do exame físico:
    • Xantomas (plano, tuberoso, tendinosos, eruptivos)
    • Arco Corneo lipídico
        A forma fenotípica da dislipidemia é definida pela classificação de Fredrickson
Classificação de Fredrickson
Tipo I => Presença de quilomicrons falta da atividade da lipase lipoproteica devido sua não formação ou devido a não formação da apo C-II. Importante hipertrigliceridemia exogena com TG superiores a 1500mg/dl.
Tipo II => Hipercolesterolemia, devido ausência total ou parcial dos receptores LDL ou defeitos genéticos causando sua disfunção.
IIa => Exclusivamente hipercolesterolemia > 240 mg/dl
IIb => Hipercolesterolemia associada a hipertrigliceridemia, ambas com valores entre 250 e 500 mg/dl.
Tipo III => Elevações simultâneas e proporcionais (1:1) do CT e do TG, habitualmente superiores a 300 mg/dl, devido alteração da apo E com incapacidade de metabolização da IDL.
Tipo IV => Hipertrigliceridemia isolada, geralmente maior que 300mg/dl. Defeito não totalmente conhecido podendo ser poligênico. Maior síntese de VLDL acompanhada ou não de incapacidade de sua metabolização.
Tipo V => Hipertrigliceridemia, mas em valores superiores a 1500mg/dl. Ocorre aumento do TG exogeno e endogeno. Ocorre sempre redução da atividade da lipase lipoproteica e aumento de síntese de VLDL.
Formas de apresentação das dislipidemias
Afecção - Fenótipo - Incidência
Hipercolesterolemia total isolada - (poligenica) IIa - 20%
Hipertrigliceridemia isolada - (poligenica) IV  - 4%
Hiperlipidemia mista - (poligenica) IIb - 25%
Hipercolesterolemia familiar - (monogenica) IIa, IIb  - 1:1.000.000 homozigótica / 1:500 heterozigótica
Hipertrigliceridemia familiar - (não estabelecido) IV, V - 1:500 0,2%
Síndrome de Quilomicremia -  I , V - 1:1.000.000
Hiperlipidemia Familiar combinada - (monog.) IV, IIa, IIb - 1:300 (0,33%)
Disbetalipoproteinemia - III -1:10.000 (0,01%)

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