Diabetes Mellitus: macroangiopatias, microangiopatias e neuropatias

Diabetes Mellitus: macroangiopatias, microangiopatias e neuropatias
ENFERMAGEM
Macroangiopatias

• Cardiopatia isquêmica: aterosclerose das coronárias, angina, IAM. 7,5% dos homens e 13,5% das mulheres entre 45 e 64 anos de idade. 50% a 60% das mortes em diabéticos
• Doença coronária de pequenos vasos:

Insuficiência cardíaca e arritmias

• Doença cerebrovascular:
Em 4,8% nos pacientes entre 45 e 64 anos e em 12,7% entre 65 e 74 anos de idade

• Doença vascular periférica:
8% dos DM Tipo II no momento do diagnóstico; 45%, após 20 anos.

- Exame físico dirigido de enfermagem

Pesquisar alteração de sinais vitais (pulsação, frequência cardíaca e pressão arterial) dor retroesternal, dispneia, cianose, rubor facial.

• Pesquisar pulsos carotídeos e detectar sopros e arritmias à ausculta.
• Edema de membros e vísceras.
• Pesquisar alteração do nível de consciência.
• Verificar pulsos periféricos (artérias tibiais posteriores e pediosas).
• Coloração, cianose e diminuição da temperatura da pele em extremidades.

Microangiopatias

• Retinopatia:

Ocorre mais ou menos após 05 anos de DM, ou por ocasião do diagnóstico DM II; Cerca 50% em 10 anos e 60% a 90% com mais de 15 anos de DM;
Só há sintomas em estágios avançados: edema macular ou hemorragia devido à neovascularização. O controle glicêmico previne.

• Nefropatia:

DM Tipo I- 30% a 40% dos pacientes em 10 a 30anos;
DM Tipo II - 40% dos pacientes após 20 anos;
Agravantes: HAS descontrole glicêmico. Infecção urinária crônica, agentes nefrotóxicos.

- Exame físico dirigido de enfermagem

Retinopatia:
• Pesquisar a diminuição da acuidade visual por qualquer causa;
• Pesquisar exsudatos algodonosos, edemas, micro-hemorragias, venodilatação;
• OBS: encaminhar ao oftalmologista para fundoscopia ou retinografia.

Nefropatia:
• Pesquisar Alteração de PA e do nível de consciência;
• Pesquisar retenção urinária, oligúria, anúria, algúria, polaciúria, tremores, calafrios, alteração da T corporal;
• Avaliar exames de urina, urocultura, dosagem de proteínas e albumina na urina. Dosagens de ureia e creatinina.

Neuropatia Diabética

Grupo de doenças que afetam todos os tipos de nervos; os distúrbios dependem da localização.

- Mononeuropatia:

Acomete troncos nervosos, sendo mais comuns nos nervos cranianos: paralisia facial, oftalmoplegia e alterações vestibulares.

- Neuropatia periférica:

Perda da sensibilidade vibratória, tátil, dolorosa: parestesias (formigamentos, fisgadas, sensibilidade aumentada, sensação de queimadura).

- Neuropatia autonômica:

• sistema urogenital: impotência sexual, bexiga neurogênica;
• sistema cardiovascular: hipotensão postural, taquicardia, IAM indolor ou silencioso;
• sistema digestivo: gastroparesias, enteropatias.
• sudomotoras/vasomotoras: diminuição ou falta de suor (anidrose) nas extremidades e aumento de suor na parte superior do corpo;
• sistema simpático: desconhecido/hipoglicêmico.

- Exame físico dirigido de enfermagem:

Pesquisar:
• hipotensão postural, taquicardia paralisia facial, alterações oftálmicas e palpebrais;
• náuseas, vômitos, desconforto abdominal, obstipação, diarreia;
• retenção ou incontinência urinária, peso suprapúbico, polaciúria, impotência sexual;
• anidrose nas extremidades, sudorese aumentada no tronco e face;
• sensibilidade tátil e dolorosa de membros inferiores, claudicação intermitente.

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