A perspectiva analítico-comportamental no manejo do comportamento obsessivo...

Conclusão

Cavalcante (1997), ao analisar a depressão sob o ponto de vista behaviorista radical lembrou que um transtorno psiquiátrico deve ser compreendido a partir de padrões de interação do organismo com o ambiente e, ainda, de probabilidades de ação. O mesmo raciocínio deve ser aplicado a qualquer padrão comportamental, incluindo aqueles que envolvem respostas obsessivo-compulsivas.

Essas considerações remetem à necessidade de o terapeuta analisar e intervir sobre todos os aspectos da vida do indivíduo, tendo como meta não apenas a diminuição da freqüência e intensidade de respostas obsessivo-compulsivas e de outras respostas pertencentes à mesma classe. A análise e alteração de padrões comportamentais que provavelmente vêm trazendo sofrimento ao cliente e às pessoas relacionadas a ele é primordial para uma maior extensão dos resultados alcançados com a terapia e para uma real melhora na qualidade de vida.

As estratégias aqui apresentadas pretendem servir de ponto de partida para novas reflexões e pesquisas a respeito do tratamento de problemas relacionados ao comportamento obsessivo-compulsivo. Há muito que percorrer em termos de pesquisa e aplicação para se alcançar métodos eficazes e comprovados de intervenção e acreditamos que o corpo de conhecimento da análise do comportamento pode contribuir substancialmente neste sentido.

Referências

Banaco, R. A. (1997). Auto-regras e patologia comportamental. Em: D. R. Zamignani (org.), Sobre comportamento e cognição: a aplicação de análise do comportamento e da terapia cognitivo-comportamental no hospital geral e nos transtornos psiquiátricos. Santo André: Arbytes, pp. 80-88.

Banaco, R. A. (2001). Alternativas não aversivas para tratamento de problemas de ansiedade. Em: M. L. Marinho e V. E. Caballo (orgs.), Psicologia clínica e da saúde. Londrina: Atualidade Acadêmica, pp. 197-212.

Baptistussi, M.C. (2001). Comportamentos do terapeuta na sessão que favorecem a redução de efeitos supressivos sobre comportamentos punidos do cliente. Dissertação de mestrado, Programa de Estudos Pós-graduados em Psicologia Experimental: Análise do Comportamento, Pontifícia Universidade Católica de São Paulo. São Paulo – SP.

Baumgarth, G. (1998). Reflexões sobre o atendimento de clientes com TOC, por um recém-formado. Material não publicado desenvolvido para alunos de graduação do curso de Psicologia da Pontifícia Universidade Católica de São Paulo. São Paulo - SP.

Baumgarth, G. C. C.; Guerrelhas, F. F.; Kovac, R.; Mazer, M. & Zamignani, D. R. (1999). A intervenção em equipe de terapeutas no ambiente natural do cliente e a interação com outros profissionais. Em: R. R. Kerbauy & R. C. Wielenska (orgs.), Sobre comportamento e cognição: psicologia comportamental e cognitiva - da reflexão teórica à diversidade na aplicação. Santo André: SET, pp. 166-173.

Bouvard, M. (1995). Le Trouble Obsessionnel-Compulsif Chez l’Enfant et l’Adolescent: Aspects Développementaux et Stratégies Thérapeutiques. L’Encéphale, XXI (1) ; 51-57.

Catania, A. C. (1999). Aprendizagem: comportamento, linguagem e cognição. (trad: Deisy das Graças de Souza, et. al.). Porto Alegre: Artmed. Publicado originalmente em 1998.

Cavalcante, S. N. (1997). Notas sobre o fenômeno depressão a partir de uma perspectiva analítico-comportamental. Psicologia: Ciência e Profissão, 17 (2), 2-12.

Cavalcante, S. N. (1999). Análise funcional na terapia comportamental: uma discussão das recomendações do behaviorismo contextualista. Dissertação de mestrado, Universidade Federal do Pará. Belém – PA.

Cordioli, A. V. (1998). Como atuam as psicoterapias. Em: A. V. Cordioli (org), Psicoterapias: abordagens atuais. Porto Alegre: Artes Médicas, pp. 35-45.

Cottraux, J. (1994). Therapeutic relationship in cognitive behaviour therapy with obsessive-compulsive patients. In: L. Sibilla & S. Borgo (orgs.), The patient-therapist relationship: its many dimensions. Roma: Consiglio Nazionale delle Riseche, pp. 67-73.

Dougher, M. J. (1999). Clinical Behavior Analysis. Reno, Nevada: Context Press.

Falcone, E. O. (1998). A avaliação de um programa de treinamento da empatia com universitários. Tese de doutorado, Instituto de Psicologia, Universidade de São Paulo. São Paulo – SP.

Ferster, C. B.; Culbertson, S. & Boren, C. P. (1979). Princípios do comportamento. (trad: Maria Ignez Rocha e Silva, Maria Alice de Campos Rodrigues e Maria Benedita Lima Pardo). São Paulo: Hucitec.

Foa, E. B. (1979). Failure in treating obsessive-compulsives. Behaviour Research & Therapy, 17, 169-176.

Foa, E. B. & Steketee, G. (1977). Emergent fears during treatment of three obsessive compulsives: symptom substitution or deconditioning? Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry, 8, 353-358.

Graña, L. & Navarro, D. N. (2000). Modelo psicopatológico y tratamiento de un caso con trastorno obsesivo-compulsivo. Psicologia Conductual, 8 (1), 117-146.

Greist, J. H. (1998). The comparative effectiveness of treatments for obsessive-compulsive disorder. Bull Menninger Clinical, 62 (4): A65-81.

Goodman, W. K. (1999). Obsessive-compulsive disorder: diagnosis and treatment. Journal of Clinical Psychiatry, 60, 27-32.

Guedes, M. L. (1993). Equívocos em terapia comportamental. Temas em Psicologia, 2, 81-85.

Guedes, M.L. (1997). Transtorno obsessivo-compulsivo: um estudo do processo de acomodação familiar. Dissertação de mestrado, Universidade Federal de São Paulo, Escola Paulista de Medicina. São Paulo – SP.

Guedes, M.L. (2001). O tratamento psicoterápico do transtorno obsessivo-compulsivo e o papel da família. Em: A. Torres; R. G. Shavitt e E. C. Miguel (orgs.), Medos, dúvidas e manias: orientações para pessoas com transtorno obsessivo-compulsivo e seus familiares. Porto Alegre: Artmed, pp. 73-79.

Hayes, S. C.; Wilson, K. G.; Gifford, E. V.; Follette, V. M. & Strosahl, K. (1996). Experiential avoidance and behavioral disorders: a functional dimensional approach to diagnosis and treatment. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 64 (6), 1152-1168.

Hohagen, F.; Winkelmann, G.; Rassche-Ruchle, H.; Hand, I.; Konig, A.; Munchau, N.; Hiss, H.; Geiber-Kabisch, C.; Kappler, C.; Schramm, P.; Rey, E.; Aldenhoff, J. & Berger, M. (1998). Combination of behaviour therapy with fluvoxamine in comparison with behaviour therapy and placebo. Results of a multicentre study. British Journal of Psychiatry, 35, 71-78.

Keijsers, G. P., Hoogduin, C. A., & Schaap, C. P. (1994). Predictors of treatment outcome in the behavioural treatment of obsessive-compulsive disorder. British Journal of Psychiatry, 165 (6), 781-786.

Kohlenberg, R. J. & Tsai, M. (2001). Psicoterapia Analítica Funcional: criando relações terapêuticas intensas e curativas (tradução organizada por Rachel Rodrigues Kerbauy). Santo André: ESETEC.

March, J. S. (1995). Cognitive-Behavioral Psychotherapy for Children and Adolescents with OCD: A Review and Recommendations for Treatment. Journal of American Academy of Children and Adolescent Psychiatry; 34 (1): 7-18.

March, J. S.; Leonard, H. L. (1996). Obsessive-compulsive disorder in children and adolescents: a review of the past tem years. Journal of Academic Children and Adolescent Psychiatry, 35 (10): 1265-1273.

Marks, I. M. (1987). Fears, Phobias and Rituals. New York: Oxford.

Marks, I.M.; Lelliot, P.T.; Basoglu, M.; Noshirvani, H.; Monteiro, W.; Cohen, D. & Kasvikis, Y. (1988). Clomipramine, self-exposure and therapist-aided exposure in obsessive-compulsive ritualizers. British Journal of Psychiatry, 152, 522-534.

Meyer, S. B. & Vermes, J. S. (2001). Relação terapêutica. Em: B. Rangé (org.), Psicoterapias cognitivo-comportamentais: um diálogo com a psiquiatria. Porto Alegre: Artmed, pp. 101-110.

Meyer, V. (1966) Modification of expectation in cases with obsessional rituals. Behaviour Research and Therapy, 4, 273-280.

Miranda, C. F. & Miranda, M. L. (1993). Construindo a Relação de Ajuda. Belo Horizonte: Crescer.

Munford, P. R.; Hand, I. & Liberman, R. P. (1994). Psychosocial treatment for obsessive-compulsive disorder. Psychiatry, 57, 142-152.

O’Connor, K.; Todorov, C.; Robillard, S.; Borgeat, F.; Brault, M. (1999). Cognitive-behaviour therapy and medication in the treatment of obsessive-compulsive disorder: a controlled study. Canadian Journal of Psychiatry,44, 64-71.

Queiroz, L.O. D. S.; Motta, M. A.; Madi, M. B. P.; Sossai, D. L. & Boren, J. J. (1981). A functional analysis of obsessive-compulsive problems with related therapeutic procedures. Behaviour Research and Therapy, 19, 377-388.

Salkovskis, P. & Kirk, J. (1997). Distúrbios obsessivos. Em: K. Hawton & Cols. (orgs.), Terapia cognitivo-comportamental para problemas psiquiátricos: um guia prático. (Tradução de Alvamar Lamparelli). São Paulo: Martins Fontes, pp. 186-239. Publicado originalmente em 1989.

Schwartz, J. M. (1998). Neuroanatomical aspects of cognitive-behavioural therapy response in obsessive-compulsive disorder: An evolving perspective on brain and behaviour. British Journal Psychiatry, 35, 38-44.

Seligman, M. E. P. (1977). Desamparo: sobre depressão, desenvolvimento e morte. (Tradução de Maria Teresa de Araújo e Silva). São Paulo: HUCITEC e Editora da Universidade de São Paulo. Publicado originalmente em 1975.

Sidman, M. (1995). Coerção e suas implicações. (Trads: Maria Amália Andery e Tereza Maria Sério). Campinas: Psy II. Publicado originalmente em 1989.

Silove, D., Parker, G., & Manicavasagar, V. (1990). Perceptions of general and specific therapist behaviors. Journal of Nervous and Mental Disease, 178 (5), 292-299.

Skinner, B. F. (1953). Science and human behavior, New York: Macmillan.

Skinner , B. F. (1991). Questões recentes na análise comportamental (Tradução de Anita Liberalesso Neri). Campinas: Papirus. Publicado originalmente em 1989.

Sturmey, P. (1996). Functional Analysis in clinical psychology. Chichester: John Wiley & Sons.

Van Noppen, B. L.; Pato, M. T.; Marsland, R.; Rasmussen, S. A. (1998). A time-limited behavioral group for treatment of obsessive-compulsive disorder. Journal of Psychotherapy Practice and Research. 7 (4), 272-80.

Vermes, J. S. (2000). Análise do comportamento e práticas terapêuticas para o transtorno obsessivo-compulsivo (TOC): avaliação de uma amostra da literatura. Trabalho de conclusão de curso, Faculdade de Psicologia, Pontifícia Universidade Católica de São Paulo. São Paulo – SP.

Vinck, J., Verhaeren, G., & Pierloot, R. (1998). Dogmatic patients in behavioural and psychoanalytic psychotherapy. In: S. Borgo & L. Sibilia (orgs.), The patient-therapist relationship: Its many dimensions. Roma: Consiglio Nazionale delle Ricerche, pp. 13-24.

Whittal, M. & McLean, P. D. (1999). CBT for OCD: The rationale, protocol and challenges. Cognitive and Behavioral Practice, 6, 383-396.

Zamignani, D. R. (2000). Uma tentativa de entendimento do comportamento obsessivo-compulsivo: algumas variáveis negligenciadas. Em: R. C. Wielenska (org.), Sobre comportamento e cognição: questionando e ampliando a teoria e as intervenções clínicas e em outros contextos, Santo André: SET, pp. 256-266.

Zamignani, D. R. & Wielenska, R. C. (1999). Redefinindo o papel do acompanhante terapêutico. Em: R. R. Kerbauy & R. C. Wielenska (orgs.), Sobre comportamento e cognição: psicologia comportamental e cognitiva - da reflexão teórica à diversidade na aplicação, Santo André: Arbytes, pp. 157-165.

¹ Parte deste trabalho está relacionado à introdução do Projeto de Mestrado da primeira autora, sob orientação de Prof. Dr. Roberto A. Banaco, no Programa de Estudos Pós Graduados em Psicologia Experimental: Análise do Comportamento da PUC-SP.
² Apresentação realizada na Mesa-Redonda: “Terapia Analítico-Comportamental para Transtornos Psiquiátricos: Alternativas ao Atendimento Tradicional e Contribuições da Pesquisa”, X Encontro da Associação Brasileira de Psicoterapia e Medicina Comportamental , Campinas, setembro de 2001.
³ Mestre em Psicologia Experimental: Análise do Comportamento pela Pontifícia Universidade Católica de São Paulo. Psicóloga colaboradora da ASTOC – Associação Brasileira de portadores de síndrome de tourette, tiques e transtorno obsessivo-compulsivo. Endereço para correspondência: josinger@uol.com.br
⁴ Docente no Centro Universitário Nove de Julho (UNINOVE). Doutorando do Programa de Pós-Graduação em Psicologia Clínica do Instituto de Psicologia da Universidade de São Paulo. Endereço para correspondência: dzamig@terra.com.br
⁵ Em busca de maior consistência com a abordagem teórica, o termo ‘transtorno obsessivo-compulsivo’ (TOC) vem sendo evitado por analistas do comportamento, tais como Zamignani (2000, 2001) e Guedes (2001), devido à sua afinidade com modelos diagnósticos topográficos. Ao invés dessa denominação, vem sendo utilizado o termo ‘comportamento obsessivo-compulsivo’, pois se considera que este seja composto por respostas (abertas e encobertas) que interagem com eventos ambientais.
⁶ Existem diferentes correntes teóricas que são associadas ao termo ‘terapia comportamental’. Na literatura, o termo ‘terapia comportamental’ tem sido associado principalmente ao movimento cognitivista. De forma a caracterizar a terapia baseada nos princípios da análise do comportamento, diferenciando-a das terapias cognitivas, alguns autores adotaram o termo terapia analítico-comportamental (e.g. Cavalcante, 1999) que será utilizado neste trabalho.
⁷ Para uma definição diagnóstica mais completa do Transtorno Obsessivo-Compulsivo, recomenda-se a utilização do DSM-IV (APA, 1995).
⁸ A sigla refere-se ao nome original da terapia: Functional Analytic Psychotherapy.