Trombose e Embolia

Tromboembolismo (Trombose Venosa profunda e Embolia Pulmonar)

Introdução

A Trombose Venosa Profunda (geralmente chamada TVP) ocorre quando um coágulo sanguíneo (também chamado trombo) se forma dentro das veias profundas nas pernas ou na pelve (bacia). O coágulo bloqueia o fluxo de sangue e a causa pressão, dificultando o sangue retornar pela veia. Se parte do coágulo “escapa”, ele pode se mover pela circulação sangüínea e ir para os pulmões. Se o coágulo entope um ou mais dos vasos sanguíneos dos pulmões, a conseqüência é chamada de Embolia Pulmonar.

A TVP é um problema médico comum. Aproximadamente uma em cada 2.000 pessoas tem este tipo de coágulo sanguíneo a cada ano. A maioria destes coágulos acontece quando o fluxo de sangue nas veias das pernas é reduzido em sua velocidade, normalmente como resultado de inatividade. Habitualmente, quando você caminha, seus músculos das pernas apertam suas veias e empurram o sangue na circulação para o coração. Mas se você fica inativo durante muitas horas — como durante um vôo prolongado de avião ou enquanto se recupera de uma cirurgia ou doença — o fluxo de sangue nas veias de suas pernas pode reduzir a velocidade a ponto de coagular em seu interior.

Certas pessoas são mais prováveis de desenvolver coágulos sanguíneos, incluindo:

· Pessoas com alguns problemas médicos, incluindo o câncer e anormalidades hereditárias do sistema de coagulação do sangue

· Pessoas que usam certos medicamentos, como pílulas de controle de natalidade e terapia de reposição hormonal (na menopausa)

· Mulheres grávidas

· Pessoas que estão acima do peso

· Pessoas com Insuficiência Cardíaca

Qualquer um que desenvolve TVP tem risco de desenvolver uma Embolia Pulmonar. Milhares de pessoas no mundo todo desenvolvem este problema ameaçador à vida a cada ano.

Uma embolia pulmonar pode levar a uma súbita e às vezes dramática diminuição do fluxo de sangue para os pulmões. A diminuição do fluxo de sangue pode reduzir a quantidade de sangue que flui para seu coração e o resto do corpo que pode causar uma queda na pressão sanguínea e pode causar desmaios e até mesmo morte súbita.

O fluxo de sangue não só diminui porque um coágulo sanguíneo está bloqueando o fluxo de sangue, mas o bloqueio também danifica as paredes dos vasos sanguíneos do pulmão (artérias pulmonares). A lesão libera substâncias químicas que fazem com que múltiplos vasos sanguíneos se contraiam (vasoconstricção), piorando o fluxo de sangue.

Quadro Clínico

Alguns coágulos sanguíneos nas veias das pernas podem não causam nenhum sintoma. Porém, quando os coágulos sanguíneos envolvem veias maiores, eles geralmente causam vermelhidão, calor, dor e inchaço (edema), e uma sensação de peso na perna, particularmente quando se está parado. Você pode observar se há inchaço (edema) apertando seu dedo na parte mais baixa da perna. Se você tiver edema, a pressão de seu dedo criará uma pequena depressão no local que irá durar alguns segundos.

Uma embolia pulmonar pode não causar qualquer sintoma, sintomas leves, ou sintomas graves que indicam uma emergência ameaçadora à vida. Os sintomas tendem a ser mais graves quando o coágulo sanguíneo é maior. Sintomas com um coágulo maior incluem falta de ar súbita e dor no peito. A dor tende a ser em “facada”, e freqüentemente é pior quando se faz inspirações profundas. Pode ser tão intensa quanto a dor do Enfarto do Miocárdio. Se a embolia pulmonar for muito grande, os sintomas podem ser mais dramáticos, incluindo desmaios, falta de ar grave, e tosse com sangue. Um êmbolo pulmonar grande pode causar morte súbita.

Diagnóstico

Para diagnosticar a TVP, o médico irá examinar suas pernas para ver se há inchaço e dor à palpação. Ele fará perguntas sobre seus sintomas e se há fatores de risco.

Baseado nos resultados, o médico solicitará um exame de ultra-som (Doppler) de suas pernas para procurar problemas de fluxo de sangue em suas veias. Se o Ultra-som mostrar evidências de um coágulo sanguíneo, o médico fechará o diagnóstico de TVP. Se o teste for negativo, não significa que não há nenhum coágulo. Pode ser muito cedo para ver o efeito do coágulo. Nesta situação, ele pode pedir para você repetir o exame após três ou quatro dias.

Se o médico suspeita que você tenha uma Embolia Pulmonar, ele tentará determinar primeiro se você tem ou teve uma TVP. Se o ultra-som mostra um ou mais coágulos sanguíneos em suas veias das pernas, e você tem sintomas de uma embolia, a embolia pulmonar será o diagnóstico mais provável. Outros possíveis exames incluem uma Tomografia Computadorizada (a TC) um RX de tórax e um tipo especial de exame pulmonar que usa uma quantidade pequena de um marcador radioativo para descobrir diferenças no fluxo de sangue pulmonar – a Cintilografia. Se o médico ainda se sente inseguro sobre o diagnóstico depois que estes exames tenham sido feitos, ele pode solicitar um exame chamado Angiografia Pulmonar. Neste procedimento, um pequeno cateter (tubo) é inserido nas artérias do pulmão e um contraste é injetado para ajudar a identificar coágulos sanguíneos.

O médico poderá solicitar um exame de sangue chamado Dímero-D que testa os níveis de uma substância química chamada Dímero-D que aumenta quando estão sendo formados coágulos sanguíneos no corpo. Um nível anormalmente alto de Dímero-D não significa um diagnóstico de embolia pulmonar automaticamente. Porém, quando um exame de sangue Dímero-D for normal em alguém com baixo risco para embolia pulmonar, o teste indica que a embolia pulmonar é muito improvável.

Prevenção

A maioria das TVPs e embolias pulmonares se desenvolvem em pessoas que são inativas por causa de uma lesão ou cirurgia. Se você teve uma TVP ou embolia pulmonar, ou você tem uma história familiar de problemas de coagulação do sangue, você pode ajudar a prevenir coágulos sanguíneos fazendo o seguinte:

· Revise sua história clínica com seu médico para ver se você tem qualquer fator de risco para coágulos sanguíneos e que possam ser mudados.

· Evite todos os medicamentos que podem causar coágulos sanguíneos (especialmente pílulas anticoncepcionais e outros medicamentos que contêm estrogênio).

· Beba muita água e faça caminhadas de vez em quando durante as viagens de avião ou de carro mais prolongadas.

· Evite períodos prolongados de descanso na cama.

· Discuta sua história de TVP e embolia pulmonar com seu médico antes de considerar qualquer procedimento cirúrgico.

Tratamento

O tratamento principal para uma TVP ou embolia pulmonar é um medicamento chamado heparina que “afina” seu sangue e que ajuda a “quebrar” os coágulos sanguíneos, além de impedir a formação de novos coágulos. Há dois tipos principais de heparina — um tipo mais antigo que é administrado melhor por uma infusão constante em uma veia e um tipo mais novo chamado heparina de baixo-peso-molecular que é injetado sob a pele algumas vezes por dia.

Se você tiver uma TVP sem uma embolia pulmonar, você pode ser tratado em casa com injeções de heparina de baixo-molecular-peso. Se o seu médico determinar que você precisa começar o tratamento no hospital, o tipo de heparina usado é determinado por muitos fatores, como o peso do corpo, a função dos rins e outras circunstâncias. Se você tiver uma embolia pulmonar, você provavelmente será hospitalizado e será tratado com um dos tipos de heparina, como indicado para sua situação pessoal.

Você também começará a usar um remédio chamado warfarin (Coumadin), um medicamento que afina o sangue em forma de pílula. O warfarin leva alguns dias para começar a funcionar. Uma vez os exame de sangue mostrem que ele já está efetivo, você deixará de aplicar a heparina. Você continuará a usar o warfarin durante vários meses ou até por anos.

Durante as primeiras semanas que você toma o warfarin, você continuará precisando de exames de sangue freqüentes para ter certeza você está tomando a quantidade certa. Uma vez que os resultados de seu exame de sangue mostrem constantemente que você está tomando a quantidade certa do medicamento, o sangue pode ser examinado uma vez por semana e eventualmente uma vez a cada duas ou quatro semanas.

Qual médico procurar?

Vá imediatamente para o Pronto Socorro se você desenvolver falta de ar ou uma dor no peito grave.

Marque uma consulta urgente com um Angiologista ou um Cirurgião Vascular se você tiver inchaço, dor, vermelhidão ou calor em uma perna.

Se você fizer um Ultra-som (Doppler) que esteja inconclusivo e seu médico lhe pediu que retornasse em três ou quatro dias para outro exame, procure-o mais cedo se sua perna piorar o inchaço.

Prognóstico

Sem tratamento, uma embolia pulmonar pode ser fatal. Com tratamento apropriado e oportuno, a perspectiva é muito boa.

Uma vez você desenvolva uma TVP ou embolia pulmonar, você normalmente terá mais chance de desenvolver um segundo coágulo sanguíneo. Isto ocorre porque o coágulo sanguíneo original danificou algumas de suas veias da perna. A partir daí, seu sangue não se movimentará tão depressa ou suavemente como antigamente, elevando seu risco de formar um novo coágulo sanguíneo. Porém, se há uma razão clara porque o coágulo sanguíneo se formou, como por ter ficado acamado de forma prolongada depois de uma cirurgia ou uma lesão que danificou seus vasos sanguíneos, seu risco de desenvolver mais coágulos sanguíneos é relativamente baixo a menos que você seja forçado novamente a ficar inativo ou ter outra lesão.

Editor: Dr. Mario César Prudente Leite