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Atuação da fisioterapia respiratória em um paciente pediátrico com Atelectasia.

Artigo por Colunista Portal - Educação - terça-feira, 1 de janeiro de 2008

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Alethéia Eskel Auriema*
aletheiavilela@yahoo.com.br

* Fisioterapeuta, Especialista em Fisioterapia Cardio-respiratória pela Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo (ISCMSP), Pós-graduada em Fisioterapia Cardio-respiratória pela UNICID, Mestranda em Fisioterapia Intensiva pela SOBRATI e Supervisora do Curso de Aprimoramento em Fisioterapia Respiratória, pela ISCMSP – Unidade Hospital São Luiz Gonzaga (HSLG).

Resumo

A atelectasia resulta da oclusão de brônquio segmentar, lobar ou de brônquio principal, levando ao colapso ou perda de volume pulmonar (1,7). Este estudo  relata o caso de um paciente pediátrico de 05 anos de idade, do gênero masculino, admitido na enfermaria da pediatria da Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo (ISCMSP) na unidade do Hospital São Luiz Gonzaga (HSLG), com hipótese diagnóstica (HD) de Pneumonia lobar à Direita, que evoluiu para  Atelectasia em hemitórax Direito (HTD) e que foi acompanhado pela fisioterapia respiratória desde sua admissão até sua alta hospitalar.

Descritores

Atelectasia , colapso pulmonar, fisioterapia respiratória.

Objetivo

O objetivo do presente estudo é demonstrar o beneficio e a evolução obtida pelo paciente pediátrico, acompanhado pela fisioterapia respiratória, mostrar a importância da ação do fisioterapeuta na reabilitação pulmonar, a qual atenuou as desordens ventilatórias existentes.

Introdução

O termo atelectasia é originado da palavra grega teles e ektasis, que significam expansão incompleta (4). A atelectasia é definida como um volume diminuído que afeta todo ou parte do pulmão (3,7). Atelectasia é o colapso de um segmento, lobo ou todo o pulmão, alterando a relação ventilação/perfusão, provocando um shunt pulmonar, e pode ser classificada como obstrutiva (secreção pulmonar, tumores, corpo estranho) ou não obstrutiva (relaxamento, adesividade e cicatrização). A atelectasia é uma das anormalidades pulmonares mais freqüentemente encontradas em exames radiológicos do tórax (2). O diagnóstico de atelectasia deve iniciar-se com uma história clínica completa, seguida de uma exploração minuciosa do paciente, buscando encontrar sinais e sintomas que variam com o tamanho da área pulmonar que esta envolvida, com o estado prévio da saúde do paciente e a duração da patologia (9). Os exames radiográficos devem também ser analisados, onde em uma radiografia simples de tórax, os achados mais importantes são o aumento da densidade pulmonar, deslocamento das fissuras pulmonares, desvio do mediastino para o lado acometido, deslocamento hilar, elevação do diafragma para o lado afetado, diminuição dos espaços intercostais e hiperinsuflação compensatória do pulmão oposto( 6,7).

A Fisioterapia Respiratória (FR) tem importante papel no tratamento de pneumopatias,  através das manobras de higiene brônquica (MHB) que já são utilizadas há muitas décadas, com algumas técnicas denominadas convencionais e outras novas (8,10).Todas objetivam prevenir ou reduzir as conseqüências mecânicas da obstrução, má distribuição da ventilação pulmonar, entre outras, aumentando a clearance mucociliar da via aérea (5).

Relato de Caso

Paciente pediátrico H.N.S., 05 anos, registro 252.569, foi admitido na enfermaria pediátrica da Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo (ISCMSP) na unidade do Hospital São Luiz Gonzaga -  em 22/02/2006 às 23:00 horas. Com história de apresentar há dois dias febre (não medida) e tosse produtiva e chiado no peito, associado a obstrução nasal e rinorréia. Manteve-se ativo e sem alteração de apetite. Criança com Antecedentes de Bronquite alérgica e uma  internação prévia por Pneumonia. Com HD nesta interação de  Pneumonia lobar à direita e atelectasia à direita .

Ausculta Pulmonar abolido em HTD . A radiografia (RX) de tórax do dia da internação evidenciou a presença de atelectasia em HTD. Figura A.

Figura A


 
RX: 22/02/06 Atelectasia em HTD.
Antes da Fisioterapia.

No dia 23/02/2006 a fisioterapia avaliou a criança, que encontrava-se eupneico, respirando em ar ambiente, não colaborativo e nem participativo a terapia. A conduta fisioterapêutica realizada foram as MHB, drenagem postural (DP), ventilação por pressão positiva através do ambú para reexpansão pulmonar (VPP) e aspiração de vias aéreas superiores (VAS) com saída de grande quantidade de secreção amarela espessa. Após o primeiro atendimento fisioterápico a criança realizou outro  RX, que evidenciou a  melhora  da  condensação e da atelectasia no pulmão D. Figura B.

Figura B


 
RX: 23/02/06  Após o primeiro atendimento da fisioterapia.
Imagem mostra a  melhora  da  condensação e da atelectasia no pulmão D.

No dia 24/02/2006  a fisioterapia realizou o segundo atendimento fisioterápico e o paciente teve alta hospitalar.

Conclusão

Durante o período de internação do paciente (três dias), a fisioterapia respiratória  mostrou-se atuante e eficaz, através das manobras e recursos que auxiliaram na melhora clínica do mesmo.

Quanto à duração das sessões da fisioterapia, optou-se por um tempo que pudesse trazer benefício ao paciente e que fosse viável  à rotina de atendimento da instituição.

Concluí-se que as manobras respiratórias, são de extrema importância  para a melhora do paciente e concomitantemente reduz o tempo de internação e os custos hospitalares.

 Bibliografia Consultada

1. Lança, Márcio. Atelectasia pulmonar.  www.absdasaude.com.br/artigos. 2006.

2. Mozzer, Daniel Domenici; Laizo, Artur; Pinto, Sergio Paulo dos Santos. Abordagem fisioterapêutica no tratamento da atelectasia. www.fisioweb.com.br. 2005.

3. Silveira, Ismar Chaves. O pulmão na prática médica. 4°ed. Rio de Janeiro: EPUB. 2005.

4. Cefir. Condutas fisioterápicas utilizadas na atelectasia. www.cefir.com.br/11. Resumo trabalho/04.doc. 2004.

5. Martins, A. L. P., Jamami, M. e Costa, D. Estudo das propriedades reológicas do muco brônquico em pacientes submetidos a técnicas de fisioterapia respiratórias. São Carlos: Rev. bras. fisioter. 2004.

6. Irwin, Scot. Teckilin, J. Fisioterapia cardiopulmonar. São Paulo: Manole. 2003.

7. Knobel, Elias. Terapia intensiva pneumologia. São Paulo: Atheneu. 2003.

8. Carvalho, Mercedes. Fisioterapia respiratória. Rio de Janeiro: Revinter. 2001.

9. Azeredo, Carlos. Fisioterapia respiratória hospital geral. São Paulo: Manole. 2000.

10. Costa, Dirceu. Fisioterapia respiratória básica. São Paulo: Atheneu. 1999.

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