Vancomicina

medicamento

Indicações

A vancomicina é indicada no tratamento de infecções graves causadas por cepas suscetíveis de estafilococos (beta-lactâmico resistentes), resistentes à meticilina. É indicado em pacientes alérgicos à penicilina, em pacientes que não podem receber ou que não responderam ao tratamento com outras drogas, incluindo penicilinas ou cefalosporinas, e em infecções graves causadas por microrganismos suscetíveis à vancomicina, mas resistentes a outras drogas antimicrobianas. A vancomicina é indicada como tratamento inicial quando se suspeita de estafilococo resistente à meticilina; porém, tão logo os dados de suscetibilidade estejam disponíveis, o tratamento deve ser ajustado de acordo.

A vancomicina é eficaz no tratamento de endocardite estafilocócica. A sua eficácia tem sido documentada em outras infecções devidas a estafilococos, inclusive septicemia, infecções ósseas, infecções do trato respiratório inferior e infecções da pele e estruturas da pele. Quando as infecções estafilocócicas são localizadas e purulentas, os antibióticos são usados como auxiliares às medidas cirúrgicas apropriadas.

A vancomicina é eficaz isolada ou combinada com um aminoglicosídeo na endocardite causada por Streptococcus viridans ou Streptococcus bovis . Para endocardite causada por enterococos (Enterococcus faecalis ), a vancomicina é eficaz somente em combinação com um aminoglicosídeo.

A vancomicina é eficaz para o tratamento da endocardite por difteróide. A vancomicina tem sido usada com sucesso em combinação com rifampicina, aminoglicosídeo ou ambos na endocardite precoce em prótese de válvula, causada por Staphylococcus epidermidis ou por difteróides.

Espécies para culturas bacteriológicas devem ser obtidas para se isolar e identificar microrganismos responsáveis pela infecção e determinar sua suscetibilidade à vancomicina.

Apesar da ausência de estudos clínicos controlados, a vancomicina intravenosa tem sido sugerida pela Associação de Cardiologia Americana e Associação de Odontologia Americana como profilaxia contra endocardite bacteriana em pacientes alérgicos à penicilina, que têm doença cardíaca congênita, doença reumática ou outra doença valvular adquirida, quando esses pacientes são submetidos a procedimentos dentários ou procedimentos cirúrgicos do trato respiratório superior.

Como profilaxia contra endocardite bacteriana, em pacientes alérgicos à penicilina, que têm doença cardíaca congênita, doença reumática ou outra doença valvular adquirida, quando são submetidos a procedimentos cirúrgicos do trato gastrintestinal ou geniturinário, a vancomicina é o agente antibacteriano de primeira escolha, associada ou não à gentamicina.

Advertências

A administração intravenosa rápida (em poucos minutos) pode provocar uma hipotensão exagerada, incluindo choque e, raramente, parada cardíaca. a vancomicina deve ser administrada em uma solução diluída, por um período não menor que 60 minutos, para evitar reações relacionadas com infusão rápida. interrompendo-se a infusão, essas reações geralmente cessam prontamente.

Tem ocorrido ototoxicidade, transitória ou permanente, em pacientes recebendo vancomicina, sendo relatada na maioria das vezes em pacientes que receberam doses excessivas, que tinham algum problema de perda de audição ou que estavam recebendo terapia concomitante com outro agente ototóxico, tal como um aminoglicosídeo. a vancomicina deve ser usada com cautela em pacientes com insuficiencia renal porque o risco de ototoxicidade aumenta com concentrações altas utilizadas a longo prazo.

As doses de vancocina devem ser ajustadas em pacientes com disfunção renal (ver precauções e posologia).

Tem sido reportada colite pseudomembranosa praticamente com todos os antibióticos, incluindo vancomicina, podendo variar de leve a risco de vida; portanto, é importante considerar esse diagnóstico em pacientes que desenvolvem diarréia, associada com o uso de agentes antibacterianos. tratamento com agentes antibacterianos altera a flora normal do colon e pode permitir o aumento do crescimento de clostrídeos. estudos indicam que a toxina produzida pelo clostridium difficileé uma causa primária de ' colite associada a antibióticos' .

Os casos leves de colite pseudomembranosa respondem normalmente à interrupção da droga. em casos moderados a graves, as medidas devem incluir fluidos, eletrólitos, suplementação protéica e tratamento com uma droga antibacteriana clinicamente efetiva contra colite por clostridium difficile.

Precauções

Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião dentista.

O uso prolongado de vancomicina pode resultar no crescimento de microrganismos resistentes. é essencial cuidadosa observação do paciente. se ocorrer uma super-infecção durante o tratamento devem ser tomadas medidas apropriadas.

Para minimizar o risco de nefrotoxicidade em pacientes com insuficiência renal ou que estejam recebendo terapia concomitante com aminoglicosídeo, deve ser feita uma monitoração contínua da função renal e cuidados especiais devem ser tomados seguindo esquemas de doses apropriados (ver posologia, modo de usar).

Testes periódicos da função auditiva podem ser úteis para minimizar o risco de ototoxicidade.

Foi relatada neutropenia reversível em pacientes que estavam recebendo vancomicina (ver reações adversas ). pacientes que vão receber tratamento prolongado com vancomicina ou que estejam recebendo concomitantemente drogas neutropênicas devem ter uma monitoração periódica na contagem de leucócitos.

A vancomicina é irritante ao tecido e deve ser administrada por via intravenosa com muito cuidado. poderá ocorrer dor, hipersensibilidade no local e até necrose quando a vancomicina for administrada por via intramuscular ou quando houver extravasamento acidental. pode ocorrer tromboflebite, cuja freqüência e gravidade podem ser minimizadas administrando a droga lentamente e em solução diluída (2,5 a 5,0 mg/ml) e por rodízio dos locais de infusão. a segurança e eficácia da administração de vancomicina por via intratecal não foram avaliadas. relatos têm revelado que a administração de vancomicina estéril por via intraperitoneal durante a diálise peritoneal contínua em ambulatório resultou em uma síndrome de peritonite química. até o momento, esta síndrome tem variado de um dialisado turvo a um dialisado turvo acompanhado por dor abdominal e febre em vários graus. esta síndrome parece ser de curta duração após a interrupção da vancomicina administrada por via intraperitoneal.

Carcinogênese, mutagênese e danos à fertilidade

Não foi demonstrado potencial mutagênico da vancomicina em testes padrão de laboratório. Estudos de teratologia em animais não revelaram evidência de dano ao feto devido à vancomicina.

Reações adversas

Reações relacionadas com a infusão

Durante ou logo após uma infusão rápida de vancomicina, os pacientes podem desenvolver reações anafilactóides, incluindo hipotensão, chiado, dispnéia, urticária ou prurido, choque e parada cardíaca. uma infusão rápida pode causar também rubor na parte superior do corpo (síndrome do ' pescoço vermelho' ) ou dor e espasmo muscular no peito e costas. essas reações geralmente desaparecem dentro de 20 minutos, mas podem persistir por várias horas.

Esses eventos são infrequentes se a vancomicina é dada em infusão lenta durante 60 minutos ou a uma velocidade de 10 mg/minuto ou menos.

Nefrotoxicidade

Raramente foram relatados danos renais manifestados principalmente por aumento nas concentrações de creatinina sérica ou da nitrogênio uréico sanguíneo, especialmente em pacientes que receberam grandes doses de vancomicina. foram relatados raros casos de nefrite intersticial. a maioria desses relatos ocorreu em pacientes que receberam aminoglicosídeos concomitantemente ou que tinham disfunção renal pré-existente. quando a vancomicina foi interrompida, a uremia desapareceu na maioria dos pacientes.

Gastrintestinais

Pode ocorrer colite pseudo-membranosa durante ou após o tratamento com vancomicina. (ver advertências ).

Ototoxicidade

Algumas dezenas de pacientes relataram perda de audição relacionada com o uso de vancomicina. a maioria desses pacientes tinha disfunção renal ou perda de audição pré-existente ou estava em tratamento concomitante com drogas ototóxicas. vertigem, tontura e tinitus foram relatados raramente.

Hematopoiese

Várias dezenas de pacientes relataram ter desenvolvido neutropenia reversível, geralmente começando uma ou mais semanas após o início da terapia com vancomicina ou após uma dose total maior que 25 gramas. a neutropenia parece ser prontamente reversível quando a vancomicina é interrompida. trombocitopenia foi relatada raramente. apesar de não ter sido estabelecida uma relação causal, agranulocitose reversível (granulócitos menor que 500 mm3 ) tem sido relatada raramente.

Pele e anexos

Infrequentemente os pacientes relataram erupções cutâneas (incluindo dermatite esfoliativa), reações de hipersensibilidade, prurido, síndrome do pescoço vermelho, síndrome de stevens-johnson, necrólise epidérmica tóxica, urticária, e raros casos de vasculite.

Outras

Infrequentemente, os pacientes relataram febre medicamentosa, náusea, calafrios, dor, tromboflebite e necrose no local da aplicação. foi relatada peritonite química após administração intraperitoneal de vancomicina.