Hemorragia

Conceito = saída de sangue do espaço intravascular (vasos e coração) para o compartimento extravascular ou para fora do organismo.

Pode ser interna ou externa.

       Hemorragia por Rexe : sangramento por ruptura da parede vascular ou do coração, com saída do sangue em jato.

Principais causas : 1) traumatismos

                             2)enfraquecimento da parede vascular (por lesões do próprio                                                                          

                                  vaso ou nas suas adjacências - tuberculose / neoplasias malignas)

                                  3) aumento da pressão sangüínea, como nas crises hipertensivas

      Hemorragia por diapedese : ocorre sem grande solução de continuidade da parede do vaso, sendo que as hemácias saem dos capilares ou vênulas individualmente entre as células endoteliais, com afrouxamento da membrana basal. Normalmente, não há lesão vasculares à microscopia óptica. Exame ultra-estrutural = alterações na célula endotelial e/ou membrana basal. Algumas causas : anóxia, embolia gordurosa, alergia a penicilina (hipersensibilidade do tipo I).

      Evolução : as hemácias extravasadas podem sofrer lise ou serem fagocitadas por macrófagos. Hemoglobina liberada  biliverdina bilirrubina. Ferro da hemoglobina hemossiderina, podendo ser encontrado dentro dos macrófafos.

Alterações descritas são acompanhadas por alterações da cor da lesão hemorrágica:

1° dia = hematomas na derme ou subcutâneo são vermelhos.

Dias seguintes = tom azul-violáceo.

Uma semana = tom esverdeado.

10 dias = cor amarelada.

Histologicamente : nas fases iniciais - hemácias íntegras ou não no interstício.

                             Período tardio - presença de hemossiderina.

Hemorragia digestiva pode se exteriorizar pela boca ou ânus. Hemorragia digestiva baixa - sangue é eliminado junto com as fezes sem transformação, por isso é de cor vermelho-viva. Hemorragia digestiva alta - hemoglobina (em contato com suco gástrico)                  hematina = sangue nas fezes é escuro = melena. Sangue por pouco tempo no estômago (ex : ruptura de varizes no esôfago) não é digerido e tem cor vermelha = hematêmese.

      Conseqüências e complicações : conseqüências são variadas, dependendo da quantidade de sangue perdido, a velocidade da perda e do local afetado

Principais conseqüências :

1)    choque hipovolêmico : perda rápida de grande quantidade de sangue - 20% do volume corporal.

2)    Anemia : sangramento crônico e repetido (ex : úlcera gástrica) resultando em perda crônica de ferro - anemia ferropriva.

3)    Asfixia : quando há hemorragia pulmonar importante causando enchimento dos alvéolos por sangue.

4)    Tamponamento cardíaco : especialmente por ruptura ventricular (infarto agudo do miocárdio). Pressão do sangue extravasado (igual ao do ventrículo) é > pressão venosa atrial / veias cavas e pulmonares compressão dessas estruturas redução do enchimento cardíaco queda do débito cardíaco choque cardigênico.

Fonte: patologiaonline